「病例讨论」:肾上腺皮质功能不全,糖皮质激素怎么用?

摘要: 如果你是会诊医生

11-13 04:26 首页 内分泌时间

病例介绍 1:


54 岁,女性,


病史:发热,「腰疼 3 天,意识障碍 12 小时」由外院转入。


家属补充病史:3 天前患者出现畏寒、发热、寒颤,最高体温达 39.8、双侧腰疼,食欲差,精神差,乏力,就诊于当地医院,由于血压无法纠正,转入我院。既往有双肾及输尿管多发结石病史 10 年,反复治疗。带入多巴胺泵及平衡盐液。


急诊室监护发现:BP 70/40 mmHg,SPO2 93%。给予液体复苏和继续多巴胺维持血压,高流量给氧,密切观察病情。 


查体: T:39.8℃;R:26 次/min;BP:80/50 mmHg(多巴胺 10 μg/min/kg 维持下);HR126 次/min,SPO293—96%;昏睡,双肺呼吸音粗,未闻明显干湿罗音,心脏(-);腹部:腹壁肌张力偏高,但无压痛与发跳痛,双肾区叩击痛明显。神经系统检查无定位体征。


外院血常规:WBC18.9,N93%;尿常规:WBC3+,RBC2+,Pro2+,脓球 3+;生化:K 4.3,Na 129,BS,4.6 mmol/L


入院后行泌尿系 CT 加重建:双肾及输尿管多发结石,输尿管扩张。


诊断:


1. 急性肾盂肾炎


2. 感染性休克


3. 肾上腺皮质功能低下?


问题:


关于肾上腺皮质功能底下的进一步检查:继发性?原发性? 怎么做?


诊疗计划是?


病例介绍 2:


术前讨论病历:


患者,女,64 岁。因「畏寒、发热 1 天」。CT 提示:胆总管下端 2.9X1.7 cm 结石;肝左叶 2.5x1.9 cm 结石,肝左叶萎缩,肝内外胆管扩张明显,入肝胆外科,经治疗病情好转,入院第三天准备行直视下胆总管探查取石+肝左叶切除+胆囊切除,目前:T 37.8C,呼吸血压正常。肾功能、电解质、凝血、心电图基本正常;肝功能 TBI 103 mmol/L,DBI 78.6 mmol/L,转氨酶升高,胸部 CT 双下肺少量胸腔积液。


问题:


如果你会诊,关于术后激素该不该用?怎么用?时间、剂量?


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